Luxaciones puras de codo en pacientes pediátricos: tratamiento conservador y complicaciones asociadas a una patología poco prevalente. Serie de 4 casos / Isolated elbow dislocation in pediatric patients: non-operative treatment and complications associated with an infrequent pathology. Series of 4 cases

Si bien el codo es la articulación más frecuentemente luxada en niños, representa el 3-6 % de las lesiones en ese sitio. Las luxaciones sin fracturas asociadas son muy raras y son producto de una caída con el codo en extensión. El paciente consulta por dolor, impotencia funcional y deformidad evidente. La finalidad del tratamiento es restaurar la congruencia articular, lograr estabilidad y minimizar los riesgos de posibles lesiones neurovasculares.Se presentan 4 pacientes tratados con manejo conservador con excelentes resultados funcionales, incluso aquel que presentó una neuropraxia del mediano con restitución ad integrum.Según nuestra experiencia, suelen ser lesiones con buena evolución. Se destaca la importancia de un rápido y preciso examen neurovascular, optando, de ser posible, por una conducta expectante ante las lesiones nerviosas. Se resalta la indicación de una inmovilización acotada con movilización temprana que evite rigidez del codo.

Even though the elbow is the most often dislocated joint in children, this injury accounts for 3-6 % of elbow pathology. Dislocations without associated fractures are extremely rare. They result from a fall onto an outstretched hand. The patient is always referred with a painful joint, movement impairment and even clinical deformity. Acute treatment aims to achieve quick reduction and adequate joint stability, avoiding neurovascular injuries.We sought to analyze the functional outcomes and the complications after non-operative treatment. Our 4 patien had excellent functional results at the latest follow-up, and one of them suffered from a median nerve palsy without further consequences.In our experience, these injuries presented excellent outcomes and we would like to highlight the importance of a quick and precise neurovascular examination with the possibility of non-surgical management of nerve injuries. A short period of immobilization with early rehabilitation should be indicated to avoid joint stiffness

Luxación anterior aislada e irreductible de la cúpula radial en un paciente pediátrico: un raro reporte de caso / Isolated irreducible anterior radial head dislocation in a child: a rare case report

La luxación de la cabeza radial suele asociarse a fractura o deformidad plástica cubital. La luxación aislada es rara. Sin tratamiento, puede evolucionar hacia deformidad cubital en valgo, lesión nerviosa, artrosis precoz y pérdida del rango de movilidad con limitación funcional. Se presenta a un paciente de 9 años que sufrió traumatismo de codo. Acudió a nuestra Institución a los 40 días y se diagnosticó luxación irreductible de la cabeza radial, primero desapercibida. La luxación era irreductible por un ojal en el ligamento anular y requirió ser reducida a cielo abierto. En ausencia de fractura, incluso sin evidencia de deformidad plástica del cúbito, debe sospecharse la luxación de la cabeza radial. La clínica, junto con el par radiográfico bilateral y el conocimiento de esta entidad poco frecuente, son el trípode necesario para alcanzar el diagnóstico y no demorar el tratamiento.

Anterior radial head dislocation in pediatric population is related to Monteggia fracture-dislocations. Isolated radial head dislocation is uncommon. Sometimes, radial head dislocation becomes irreducible. This entity can develop into chronic conditions such as nerve injuries, early osteoarthritis, limited range of motion and cubitus valgus. We describe a case of a 9-year-old patient who suffered elbow trauma. He was admitted to our institution 40 days after, where radial head dislocation was diagnosed. This condition was misdiagnosed at first stage. It was irreducible due to a tear in the annular ligament. He underwent open reduction. Radial head dislocation must be suspected even if there are no fractures or plastic deformity. Pure irreducible radial head dislocation is rare. Physical examination, together with plain bilateral radiographs and full acknowledgement of this rare condition are the basis to reach early diagnosis, which leads to proper non-delayed treatment.

Cambios en la lordosis lumbar luego de una artrodesis vertebral posterior de la columna torácica y su relación con la incidencia pelviana / Changes in lumbar lordosis after further spinal fusion of thoracic spine and its relationship to pelvic incidence

Objetivo: Evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer relaciones entre ellas. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 20 pacientes. Se compararon los cambios en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pelviana, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal en los espinogramas preoperatorio, posoperatorio inmediato y a los dos años de la cirugía. Se correlacionaron los cambios en la lordosis lumbar con la cifosis torácica y la incidencia pelviana. Resultados: Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica y en la lordosis lumbar en el espinograma posoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma a los dos años. Se halló un aumento significativo en la cifosis de la unión proximal y en la lordosis cervical entre el preoperatorio y el posoperatorio a los dos años. La única correlación posoperatoria significativa fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pelviana en el espinograma a los dos años de la cirugía. Conclusiones: La artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares en curvas Lenke 1 provoca una reducción posoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento posoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. A los dos años, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada, y que dicha lordosis lumbar se correlaciona significativamente con la incidencia pelviana.

Objective: To evaluate the sagittal profile variables in patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent selective thoracic posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws and to determine relationships among them. Methods: Twenty consecutive patients were retrospectively evaluated. Changes in cervical lordosis, thoracic kyphosis, proximal junctional kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence and global sagittal balance were compared in standing lateral radiographs performed before surgery, at the immediate postoperative period, and two years after surgery. Changes in postoperative lumbar lordosis were correlated with changes in thoracic kyphosis and pelvic incidence. Results: There was a significant decrease in thoracic kyphosis and lumbar lordosis between preoperative and immediate postoperative radiographs, but both parameters showed an increase in the radiographs two years later. A significant increase in proximal junctional kyphosis and cervical lordosis was also found between preoperative and 2-year postoperative radiographs. The only significant postoperative correlation found was between lumbar lordosis and pelvic incidence at 2-year follow-up control. Conclusions: Posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws in Lenke type 1 deformities reduces thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and increases cervical lordosis and proximal junctional kyphosis. Uninstrumented lumbar lordosis increased at 2-year follow-up and it is strongly related to the pelvic incidence.

Análisis con resonancia magnética de la posición de la amígdala cerebelosa antes de la corrección instrumentada por vía posterior y después de ella en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente / Magnetic resonance imaging evaluation of the position of the cerebellar tonsil before and after posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis

Objetivo: Analizar, con resonancia magnética, las variaciones de posición de la amígdala cerebelosa, antes de corregir la deformidad espinal mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada y después, en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente sin sintomatología neurológica. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 40 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, sin síntomas neurológicos y sometidos a una artrodesis vertebral posterior instrumentada para corregir la deformidad espinal. A todos se les realizó una resonancia magnética de la fosa cerebral posterior y de la columna cervical, antes de la cirugía espinal y después de ella. Resultados: La magnitud preoperatoria promedio de la curva escoliótica fue de 53,15° y la de la cifosis torácica fue de 35,42º. En el posoperatorio inmediato, la magnitud promedio fue de 7,45º y de 27,87º,respectivamente. El valor promedio de la longitud de la columna en el plano coronal fue de 44,5 cm en el preoperatorio y de 48,27 cm en el posoperatorio. El valor promedio de la longitud de la columna vertebral en el plano sagital fue de 50,87 cm en el preoperatorio y de 55,13 cm en el posoperatorio. No se observó unadiferencia significativa respecto de la posición de la amígdala cerebelosa en las mediciones antes de corregir la deformidad espinal y después (p = 0,6042). Conclusión: No se observó una variación significativa en la ubicación de la amígdala cerebelosa respecto del agujerooccipital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron sometidos artrodesis vertebral posterior instrumentadapara corregir la deformidad espinal.

Objective: To evaluate variations in cerebellar tonsil position after posterior spinal fusion in neurologically intact patients with adolescent idiopathic scoliosis. Methods: We retrospectively evaluated 40 patients with adolescent idiopathic scoliosis and no neurological symptoms that underwent posterior spinal fusion. Anteroposterior and sagittal standing radiographs, and sagittal hindbrain MRI wereperformed in all patients before and after spinal surgery. We evaluated variations in cerebellar tonsil position in relation to spinal correction and spinal elongation after posterior spinal fusion. Results: Mean preoperative magnitude of the curve was 53.15° and thoracic kyphosis was 35.42º. Mean postoperative valueswere 7.45º and 27.87º, respectively. The average length of the spine in the coronal plane was 44.5 cm in preoperative x-rays and 48.27 cm in postoperative x-rays. The average length in the sagittal plane was 50.87 cm in preoperative x-raysand 55.13cm in postoperative x-rays. There was no significant difference in theposition of the cerebellar tonsil before and after spinal correction (p = 0.6042). Conclusion: Position of the cerebellar tonsil did not change with posterior spinal fusion in patients with adolescent idiopathic scoliosis.

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos / Use of elastic intramedullary nailing in the treatment of pediatric diaphyseal forearm fractures

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8 por ciento de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5 por ciento de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2 por ciento y del 6,7 por ciento de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano. Nivel de Evidencia: III.

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm. Level of Evidence: III.

Comportamiento del segmento lumbar no instrumentado en escoliosis con doble curva. Analisis comparativo utilizando un instrumental con multiples ganchos o un instrumental hibrido con tornillos pediculares lumbares / Behavior of non-instrumented lumbar segment in double curve scoliosis. Comparative analysis using book-rod system or hybrid instrumentation with lumbar pedicle screws

Introducción: Se compararon los resultados radiográficos posoperatorios de escoliosis idiopáticas del adolescente (EIA) con doble curva tratadas mediante correccióny fusión espinal posterior utilizando un instrumental con múltiples ganchos o un instrumental híbrido, comparando los resultados tanto en el segmento instrumentado como en el no instrumentado de la columna lumbar. Materiales y métodos: Se analizaron 34 pacientes con EIA y patrones tipo doble curva (Lenke 3) o similares(Lenke 1 C). En 17 pacientes la columna se instrumentó con ganchos múltiples y en 17 se utilizó un instrumental híbrido con tornillos pediculares. Resultados: La utilización de tornillos pediculares logró una corrección significativamente mayor en la traslaciónlateral de la vértebra apical de la curva lumbar, en la inclinación lateral del platillo caudal de la última vértebra instrumentada, en la inclinación lateral del primer disco distal a la primera vértebra no instrumentada y en la rotación de la primera vértebra no instrumentada. Conclusiones: La instrumentación de la columna lumbar con tornillos pediculares mejoró en forma sustancial la corrección de la curva lumbar instrumentada en el plano frontal, obteniéndose además un balance significativamente superior en el plano frontal y en el plano axial de la columna lumbar distal no instrumentada

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior: estabilidad y cambios degenerativos a los 11 años de seguimiento / Anterior cruciate ligament reconstruction: stability and degenerative changes at eleven-year follow-up

El objetivo de este trabajo es evaluar la incidencia y la severidad de los cambios artrosicos ocurridos en la articulacion de la rodilla en un grupo de pacientes tratados con una reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior. La reconstruccion se realizo mediante la tecnica de doble incision utilizando como injerto el tendon rotuliano homolateral. El grupo estaba integrado por 47 pacientes con un promedio de edad de 27 años en el momento de la cirugia. El seguimiento promedio posoperatorio fue de 11 años. La evaluacion subjetiva de Lysholm tuvo un promedio de 96 puntos. El metodo de IKDC evidencio una rodilla normal en 9 pacientes, cercana a lo normal en 28, anormal en 9 y severamente anormal en 1 paciente. La evaluacion artrometrica mostro un resultado excelente en el 60 pacientes de las rodillas, un resultado intermedio en el 19 por ciento y un resultado malo en el 21 por ciento. Se observaron cambios degenerativos articulares en el 77 por ciento de las rodillas evaluadas. Si bien la reconstruccion artroscopica del LCA permitio la estabilizacion de la rodilla y la vuelta al deporte en un alto porcentaje de los pacientes, solo el 23 por ciento no sufrio cambios degenerativos de la articulacion y todos ellos estuvieron relacionados con la indemnidad meniscal. Estos hallazgos sugieren, ante la presencia de lesines agudas del LCA en pacientes jovenes y activos, indicar un tratamiento quirurgico con la intencion no solo de estabilizar la rodilla para permitir la practica deportiva, sino tambien para prevenir las lesiones meniscales u osteocondrales asociadas.

Toxina botulinica en paralisis cerebral infantil / Botulinum toxin in children with cerebral palsy

La lesion de la neurona motora superior en la paralisis cerebral infantil produce una perdida de la inhibicion supraespinal sobre las motoneuronas del asta anterior de la medula espinal. La manifestacion clinica predominante del sindrome de la neurona motora superior es la espasticidad. Esta espasticidadd conduce a una discapacidad permanente, aunque no estable, para el movimiento. La toxina botulinica inhibe la contraccion muscular previniendo la liberacion de las vesiculas con acetilcolina a nivel de los terminales presinapticos de la placa neuromuscular. La inyeccion intramuscular de toxina botulinica es un metodo eficaz y bien tolerado para el manejo de la espasticidad en pacientes con paralisis cerebral

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior realizando ambos tuneles en forma intraarticular: tecnica all inside / All-inside anterior cruciate ligament reconstruction

El objetivo de este trabajo fue evaluar 9 pacientes a los cuales se le reconstruyo el ligamento cruzado anterior con un autoinjerto de tendon rotuliano realizando ambos tuneles en forma intraarticular. La edad promedio fue de 28 años. La evaluacion clinica post-operatoria se realizo siguiendo las recomendaciones del Comite de Documentacion Internacional de la Rodilla (IKDC), escala de Lysholm y artrometria. Se realizo tambien una resonancia magnetica post-operatoria. El seguimiento promedio post-operatorio de la serie fue de 29 meses. El IKDC evidencio una rodilla cercana a lo normal en 6 de los 9 pacientes evaluados y anormal en los 3 restantes. La evaluacion artrometrica con KT-1000 mostro un desplazamiento mayor de 3 mm. en el 56 por ciento de los casos (resumen truncado)

Tratamiento artroscopico de la osteocondritis disecante de rodilla con reposicion y osteosintesis del fragmento osteocondral: evaluacion clinica y segunda vision artroscopica / Arthroscopic compressive screw fixation of osteochondritis dissecans of the knee: clinical and arthroscopic follow-up

El objetivo de este trabajo es evaluar un grupo de pacientes con osteocondritis disecante sintomatica de rodilla tratados con la reposicion artroscopica y fijacion con osteosintesis del fragmento osteocondral mediante una evaluacion clinica y una segunda vision artroscopica. Fueron tratados 21 pacientes (22 rodillas) con un promedio de edad de 20 años. En la artroscopia se reposiciono el fragmento osteocondral y se fijo con tornillos canulados compresivos de titanio tipo Herbert. El promedio de seguimiento posoperatorio fue de 44 meses. La evaluacion mediante la ficha estandar para cartilago de la rodilla (ICRS) dio como resultado una rodilla normal en 12 casos, casi normal en 2 y anormal en 1 paciente. Durante la segunda vision artroscopica en 14 casos (93 por ciento) el fragmento reparado era estable y su superficie se encontraba lisa e intacta. La reposicion artroscopica del fragmento osteocondral y fijacion con tornillos compresivos demostro ser una opcion valida para el tratamiento de la osteocondritis disecante de rodilla en los estadios iniciales resistentes al tratamiento conservador

Reparacion de defectos condrales de rodilla con implantes de condrocitos autologos cultivados: estudio experimental en cerdos / Repair of chondral defects of the knee with cultured autologous chondrocytes: experimental study in pigs

En la actualidad, han cobrado relevancia nuevas tecnicas de ingenieria de tejidos para la reparacion de lesiones condrales. Una de estas tecnicas se basa en el uso de condrocitos autologos expandidos in vitro e implantados en el defecto condral. El objetivo de este trabajo fue evaluar en un modelo animal la reparacion de defectos condrales tratados con un implante de condrocitos autologos cultivados, las caracteristicas macro y microscopicas del tejido de reparacion, y la calidad del tejido de reparacion en funcion del tiempo transcurrido desde su implante (resumen truncado)

Transferencia autologa de cartilago en lesiones osteocondrales de la rotula: aspectos tecnicos y resultados preliminares / Autogenous transfer in osteochondral lesions of the patella

Las lesiones osteocondrales de la rodilla, representan una patologia frecuente dentro de las lesiones traumaticas y degenerativas del deportista. La lesion osteocondral de la rotula especificamente, presenta una incidencia mucho menor, y por tener una estructura anatomica del cartilago distinta ofrece dificultades tecnicas para su tratamiento artroscopico. El objetivo de este trabajo fue el de evaluar un grupo de pacientes en los cuales se realizo una transferencia de cartilago autologo de la rotula, analizando la tecnica quirurgica y los resultados preliminares. De los 16 pacientes operados 13 de ellos fueron seguidos durante un promedio de 12 meses, con un rango entre 6 y 36 meses. No se evaluaron 3 por presentar un seguimiento menor a 6 meses. Un resultado clinico favorable en el postoperatorio, se observo en 11 pacientes, al referir una franca mejoria del dolor y del resalto articular previo. La transferencia de cartilago es una tecnica relativamente nueva que con una indicacion precisa en casos seleccionados es una alternativa valida para tratar estos defectos cartilaginosos en la rotula

Tendinitis rotuliana: resultados luego de su tratamiento quirurgico / Patellar tendinitis: results after surgical treatment

Se evaluaron en forma retrospectiva a 8 pacientes con diagnostico de tendinitis rotuliana cronica, tratados en forma quirurgica. Todos los pacientes realizaron sin exito un tratamiento kinesiologico preoperatorio por un minimo de 6 meses. Los 8 pacientes fueron evaluados con resonancia magnetica pre y postquirurgica donde se evaluo el tipo de señal y el diametro anteroposterior del tendon rotuliano. Para la evaluacion clinica pre y post-operatoria se utilizo el score de Lysholm, y tambien se valoro el retorno a la actividad deportiva. El seguimiento post-operatorio promedio fue de 15 meses, con un rango entre 6 y 35. Seis pacientes retornaron sin dolor al nivel previo de actividad fisica, uno retorno con menor sintomatologia y en el restante no fue posible el retorno a su actividad fisica habitual. La resonancia magnetica demostro ser un metodo complementario util para evaluar las caracteristicas del tendon rotuliano, estudiar su patologia intrinseca y controlar la evolucion del tratamiento. El tratamiento quirurgico es una opcion terapeutica valida en casos seleccionados de tendinitis rotuliana resistente al tratamiento conservador

Menisco externo discoideo: tratamiento artroscopico con 9 años de seguimiento / External discoid meniscus: arthroscopic treatment with 9 year-follow-up

Se evaluaron 25 pacientes con menisco externo discoideo sintomatico que fueron tratados mediante meniscectomia artroscopica. La exeresis fue total en 8 pacientes y parcial en 17. El seguimiento posoperatorio promedio de la serie fue de 9 años, con un rango entre 4 y 18 años. Segun la evaluacion funcional de Ikeuchi, el 88 por ciento de los pacientes tratados con meniscectomia parcial obtuvo un resultado excelente, mientras que, en los tratados con meniscectomia total, solo el 40 por ciento tuvo un resultado similar. No se evidencio un mayor desgaste articular del compartimiento externo de la rodilla afectada en comparacion con la rodilla contralateral en los pacientes tratados